061 SALUD
ANDALUCÍA

Guía Sanitaria de Enfermería

061 · Andalucía
☕ Descansos · Turno 8–20 h Calculando…
🔍 Buscar en la guía
🔍 ESC

🔍 Resultados de búsqueda

⚠️
Aviso legal: Esta Guía es un recurso de apoyo para profesionales de enfermería en centros coordinadores. Toda actuación debe realizarse bajo la supervisión del enfermero/a responsable y en coordinación con el médico regulador. No sustituye el criterio clínico del profesional.

Triaje telefónico estructurado

Clasificación de la urgencia mediante entrevista telefónica protocolizada. El personal de enfermería está plenamente capacitado para realizar el triaje. Se usan los sistemas MTS (Manchester Triage System) o SET (Sistema Español de Triaje).

Nivel Denominación Tiempo máx. respuesta Ejemplos clínicos Recurso asignado
I Resucitación — riesgo vital inmediato Inmediato Parada cardiorrespiratoria, obstrucción vía aérea completa, inconsciencia SVA + helicóptero si necesario. Iniciar RCP telefónica.
II Emergencia — riesgo vital potencial < 15 min Dolor torácico con irradiación, ACV activo, disnea grave, convulsión activa SVA o UME. Activar Código Ictus / Código IAM si procede.
III Urgencia — situación urgente < 30 min Crisis hipertensiva, fractura, hipoglucemia leve, herida con sangrado moderado SVB, SUAP o UAD. Consejos hasta llegada de recursos.
IV Urgencia menor — sin riesgo vital < 1-2 h Fiebre sin alarma, dolor leve, gastroenteritis, conjuntivitis Derivar a Centro de Salud o SUAP. Consejo sanitario telefónico.
V No urgente Programado Consulta crónica, renovación de receta, resultado analítica Centro de Salud por cita. Información y orientación.

Entrevista de triaje telefónico — secuencia recomendada

  1. Identificación y seguridad: "¿Está usted en un lugar seguro? ¿Con quién está el paciente?" — Confirmar nombre, edad, localización exacta.
  2. Motivo de consulta principal: Escuchar sin interrumpir el primer relato. Identificar el síntoma guía predominante.
  3. Tiempo de evolución: "¿Cuánto tiempo lleva así?" — Fundamental para urgencias tiempo-dependientes (ictus, IAM).
  4. Antecedentes relevantes: Enfermedades conocidas, medicación habitual, alergias. Preguntar de forma dirigida y concisa.
  5. Constantes si es posible: Solicitar tensión arterial, glucemia, saturación (si dispone de dispositivos domésticos).
  6. Valorar nivel de urgencia y comunicar la decisión al médico regulador en casos complejos.
  7. Dar instrucciones claras y tranquilizadoras hasta la llegada del recurso. "Mantenga libre la línea telefónica."

📋 Índice de Guías Clínicas de Triage Telefónico (CES 061)

Catálogo oficial de guías clínicas con los preguntas mínimas estructuradas que se deben realizar ante cada tipo de demanda en el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias. Fuente: Junta de Andalucía — Dirección Asistencial CES 061. Rev. 17 julio de 2024.

📄 CES 061 · Junta de Andalucía 🗓 Rev. 17 Julio 2024 📞 Anexo 2 — PG56_0
Código Revisión Descripción
A010Abuso de Tóxicos, drogas, medicamentos y/o alcohol
A020Accidente de buceo
A033Accidente de transporte
A040Accidente eléctrico
A050Agitación y/o Violencia
A060Alteraciones de la Micción
A070Amenaza de Aborto
A080Conducta suicida
A091Aplastamiento y/o amputación
A103Caída / tropiezo
A112Cefaleas
A120Contusión
A13020Consulta farmacológica
A133Convulsión
A14020Demandas de Enfermería / Cuidados de heridas
A14030Demandas de Enfermería / Administración de medicación
A14040Demandas de Enfermería / Sondaje gastrointestinal
A14060Demandas de Enfermería / Sondaje vesical
A14080Demandas de Enfermería / Punción IV
A150Depresión / Tristeza
A163Dificultad respiratoria
A171Dolor abdominal
A181Dolor cervical
A191Dolor de espalda / Columna
A201Dolor de extremidades / articular
A211Dolor generalizado / Mal definido
A220Dolor Genitourinario / Pélvico
A232Dolor Torácico
A242Estreñimiento / diarreas
A253Fiebre
A260Hemorragia Ginecológica
A270Hemorragia por vía anal y/o heces negras
A281Hemorragia por vía oral
A290Hemorragia por vía urinaria
A300Heridas Arma Blanca / Fuego
A314Heridas
A320Hiperglucemia
A330Hipertensión
A345Hipoglucemia
A350Hipotensión
A36015Inconsciente / Adulto
A36020Inconsciente / Niño
A370Malestar General
A381Mareos / desvanecimientos / Síncope
A56010Maltrato a la mujer
A56020Maltrato Otros
A402Náuseas y vómitos
A423Obstrucción vía aérea por Cuerpo extraño
A440Otros motivos / valoración difícil
A452Palpitaciones / Arritmias
A460Parto y alumbramiento de urgencias
A470Precipitación
A521Quemaduras
A53013Semiahogamiento / Adulto
A53020Semiahogamiento / Niño
A-590Síntomas compatibles COVID-19
A543Sospecha ACV
A551Sospecha de gripe
A571Sospecha exitus
A58015Sospecha Parada Cardiorrespiratoria / Adulto
A58020Sospecha Parada Cardiorrespiratoria / Niño
RELLAM1Plan Rellamadas
A**0Plan GENÉRICO: para motivos de demanda que no disponen de plan específico
A-59-010Posible reacción Vacuna COVID-19

🕊️ Guías de Cuidados Paliativos (PPCP)

Código Revisión Descripción
A50010PPCP Alteraciones de la deglución
A50020PPCP Cefalea
A50031PPCP Dificultad Respiratoria
A50040PPCP Dolor
A5004b0PPCP Dolor Pediátrico
A50050PPCP Estreñimiento
A5006a0PPCP Fiebre Adulto
A5006b0PPCP Fiebre Pediatría
A50071PPCP Náuseas y vómitos
A5008a0PPCP Problemas Ostomías Gastrointestinales
A5008b0PPCP Traqueostomías
A5008c0PPCP Problemas Ostomías Urinarias
A50090PPCP Otros problemas
A5010a0PPCP Problemas con sonda nasogástrica o PEG
A5010b0PPCP Problemas uso Sonda Vesical
Leyenda: 🔴 Emergencia / Prioridad máxima 🟠 Metabólico / Diabetes 🔵 Demandas de Enfermería ⚪ Planes genéricos / especiales
ℹ️ El número de Revisión indica la versión actualizada de cada guía. A mayor número, más reciente la actualización. Las guías A34 (Hipoglucemia) y A5801 (PCR Adulto) se encuentran en su revisión 5, reflejando los protocolos más actualizados.

Patologías urgentes frecuentes

Haga clic en cada tarjeta para ver los consejos, signos de alarma y actuación de enfermería. Ordenadas por nivel de urgencia habitual.

❤
Dolor torácico / Infarto agudo de miocardio
Nivel I-II
🧠
Ictus / ACV — Código Ictus
Nivel I-II
💉
Crisis hipertensiva
Nivel II-III
🍺
Hipoglucemia
Nivel II-III
⚡
Crisis convulsiva
Nivel II
🦰
Disnea aguda / Crisis asmática
Nivel II
🌡
Síndrome febril
Nivel III-IV
🔥
Quemaduras
Nivel II-III
🥊
Dolor abdominal agudo
Nivel II-III
☢
Intoxicaciones / Sobredosis
Nivel I-II
🔪
Anafilaxia / Shock anafiláctico
Nivel I
🦠
Sospecha de Sepsis
Nivel I-II
🮺
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Nivel I-II
💦
Insuficiencia Cardíaca Aguda / Edema Agudo de Pulmón
Nivel I-II
💉
Cetoacidosis Diabética (CAD) / Hiperglucemia grave
Nivel II
🚑
Politraumatismo / Accidente de tráfico
Nivel I
🪨
Cólico renal / Litiasis urinaria
Nivel III
🚽
Retención aguda de orina
Nivel III
🧠
Urgencia psiquiátrica / Agitación psicomotriz
Nivel II-III
👶
Parto inminente / Urgencia obstétrica
Nivel I-II
🥊
Hemorragia digestiva
Nivel II
🩹
Heridas y hemorragia externa
Nivel II-III
🏊
Ahogamiento / Casi-ahogamiento
Nivel I
☀
Golpe de calor / Hipertermia grave
Nivel I-II
💨
Intoxicación por monóxido de carbono (CO)
Nivel I
👶
Urgencias pediátricas específicas
Nivel I-III
👴
Urgencias en el paciente anciano
Nivel II-III

Los 10 Correctos en la administración de medicación

1
Paciente correcto
Nombre y apellidos + DNI/Fecha Nacimiento.
2
Medicamento correcto
Verificar nombre y presentación comercial.
3
Dosis correcta
Comprobar miligramos y volumen a cargar.
4
Vía correcta
VO, IV, IM, SC, SL, Inhalatoria.
5
Hora correcta
Respetar intervalos de dosis máximas.
6
Fecha de caducidad
Cuidado con viales multidosis abiertos.
7
Alergias
Confirmar SIEMPRE antes de administrar.
8
Información
Explicar para qué es y efectos adversos.
9
Registro
Anotar fármaco, dosis, vía, hora y lote.
10
Valorar efecto
Monitorizar respuesta tras la administración.

Guía de Medicación: Adultos y Ancianos

Dosis habituales en urgencias y límites de seguridad clínica (AEMPS/SEMES).

Grupo / Fármaco Vía y Dosis Habitual DOSIS MÁXIMA DIARIA Observaciones / Anciano Frágil
Paracetamol VO / IV: 1g cada 6-8h 4 g / día En ancianos de bajo peso o hepatopatía, máximo 2-3 g/día.
Ibuprofeno VO: 400-600mg cada 8h 2400 mg / día Evitar en insuficiencia renal y asma (riesgo broncoespasmo).
Metamizol (Nolotil) VO / IV: 2g cada 8h 4 g / día Riesgo de hipotensión severa si se pasa IV rápido.
Dexketoprofeno VO / IV / IM: 25-50mg cada 8h 150 mg / día Duración máxima 2-5 días. Alta gastrolesividad.
AAS (Aspirina) SCA: 150-300mg (Masticar) - NO administrar si hay sospecha de sangrado activo.
Captopril SL / VO: 25 mg (Crisis hipert.) 100-150 mg / día Efecto rápido. Vigilar hipotensión brusca en ancianos.
Metoclopramida (Primperan) VO / IV / IM: 10mg cada 8h 30 mg / día Riesgo de síntomas extrapiramidales (especialmente jóvenes).
Ondansetrón (Zofran) VO / IV: 4-8mg cada 8-12h 32 mg / día Monitorizar ECG por riesgo de prolongación del QT.
Salbutamol (Ventolín) MDI: 2-4 puffs. Nebul: 2.5-5mg Hasta 20 puffs/día (Crisis) Produce taquicardia y temblor. Cuidado en isquemia cardiaca.
Bromuro de Ipratropio Nebul: 500mcg cada 6h - Usar en combinación con Salbutamol en crisis moderada/grave.
Metilprednisolona (Urbason) IV / IM: 40-125mg carga 1000 mg (Bolus neurol) Controlar glucemia. Efecto no inmediato (aprox 4-6h).
Diazepam (Valium) VO / SL: 5-10mg. IV: 10mg 30-40 mg / día Riesgo de sedación y depresión respiratoria.

Guía de Psicofármacos (Pacientes Crónicos)

Dosis orientativas de mantenimiento y niveles de seguridad (AEMPS).

Grupo / Fármaco Dosis Habitual DOSIS MÁXIMA DIARIA Observaciones Clínicas
Sertralina (ISRS) 50 - 100 mg / día 200 mg / día De elección en ancianos y cardiopatía. Tomar por la mañana.
Escitalopram (ISRS) 10 - 20 mg / día 20 mg / día Riesgo de prolongación del intervalo QT (vigilar ECG).
Litio (Plenur) 400 - 1200 mg / día Basado en litemia Rango terapéutico estrecho (0.6-1.2 mEq/L). Vigilar función renal.
Quetiapina 25 - 400 mg / día 800 mg / día Muy sedante a dosis bajas. Riesgo de hipotensión ortostática.
Risperidona 2 - 6 mg / día 16 mg / día Riesgo de síntomas extrapiramidales y aumento de prolactina.
Olanzapina 5 - 20 mg / día 20 mg / día Aumento de peso y riesgo metabólico. Muy eficaz en cuadros psicóticos.
Lorazepam (Orfidal) 1 mg cada 8-12h 10 mg / día Benzodiacepina de vida media intermedia. Menor metabolismo hepático.

Protocolo de Actuación en Agitación Psicomotriz (Urgencia)

Algoritmo escalonado basado en el consenso de expertos SEDAM/SEMES.

1
Contención Verbal (Desescalada)
Escucha activa, tono calmado, respetar espacio personal, ofrecer ayuda.
2
Contención Farmacológica Oral
Si colabora: Diazepam 5-10mg SL o Olanzapina 5-10mg Bucodispersable.
3
Contención Farmacológica IM (Grave)
Si riesgo alto: Haloperidol 5mg IM + Midazolam 5mg IM (o Prometazina 25-50mg IM).
⚠️ Nota Crítica Olanzapina IM: No administrar junto con Benzodiacepinas parenterales (IM/IV). Riesgo de colapso cardiorrespiratorio y muerte súbita. Separar al menos 2 horas.
Vigilancia de Enfermería post-sedación:
  • Garantizar permeabilidad de vía aérea (especialmente si hay BZD).
  • Monitorizar SatO2 y nivel de consciencia (Escala RASS, objetivo -1 o 0).
  • Realizar ECG precoz si se administran antipsicóticos (riesgo Torsades de Pointes por QTc largo).
  • Detectar Síndrome Neuroléptico Maligno: Rigidez, fiebre alta e inestabilidad autonómica.

Guía de Medicación Pediátrica

Basada en peso. ¡Doble comprobación obligatoria! (AEP).

Fármaco Pediátrico Dosis por Peso (mg/kg) Intervalo DOSIS MÁXIMA ABSOLUTA
Paracetamol (100mg/ml) 15 mg / kg / dosis 6 - 8 h 60 mg/kg/día o máx 4g
Ibuprofeno (20/40mg/ml) 5 - 10 mg / kg / dosis 6 - 8 h 40 mg/kg/día o máx 2.4g
Metamizol 10 - 20 mg / kg / dosis 8 h 75 mg/kg/día
Dexametasona (Fortecortin) 0.15 - 0.6 mg / kg Dosis única 10 mg
Prednisolona (Estilsona) 1 - 2 mg / kg (jarabe) Diaria 60 mg
Adrenalina Autoinyectable < 30kg: 0.15mg |> 30kg: 0.3mg IM Muslo Repetir en 5-10 min si no mejora
⚠️
Advertencia Anciano Frágil: La polifarmacia y el aclaramiento renal reducido exigen reducir dosis iniciales. **Evitar AINEs** en mayores de 75 años si existe alternativa. Priorizar siempre la seguridad frente a la dosis máxima teórica.

💊 Anticoagulación Oral — Prácticas Seguras

Resumen basado en el boletín INFAC Vol. 26 Nº 6 (2018) — Osakidetza / Ministerio de Sanidad. Incluye AVK (acenocumarol, warfarina) y ACOD (apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán).

🚨
Errores más frecuentes en el manejo de la TAO
Seguridad
⚖️
Ventajas de AVK vs ACOD — Antes de iniciar la terapia
Selección
💊
ACOD — Posología, ajuste de dosis y contraindicaciones en FANV
Dosis
⚠️
Interacciones relevantes de la TAO
Interacciones
📋
Inicio, seguimiento y finalización de la TAO
Protocolo
🧑‍⚕️
Información esencial al paciente anticoagulado
Educación

🦷 ACOD y Procedimientos Odontológicos

Basado en: Pastor Ramos V, et al. Anticoagulantes orales de acción directa y su relación con la práctica clínica odontológica. Med Gen Fam. 2020; 9(2): 66-74.

📊
Evidencia clave — ¿Suspender o mantener el anticoagulante?
Nivel I
⚠️
Interacciones ACOD con fármacos de uso odontológico
Interacciones
🦷
Procedimientos odontológicos de BAJO riesgo de sangrado — NO suspender ACOD
Bajo riesgo
🗓️
Actuación pre, peri y postoperatoria en paciente anticoagulado
Protocolo
🩸
Manejo de la hemorragia postoperatoria en paciente anticoagulado
Hemostasia
🦷
Papel del enfermero coordinador: Ante consultas de pacientes anticoagulados con procedimientos dentales recientes y sangrado, reforzar el consejo de no retirar el anticoagulante sin autorización médica. Derivar a Urgencias si el sangrado no cede con presión directa sostenida (gasa + ácido tranexámico local). El médico de familia es indispensable para asesorar al odontólogo y reafirmar la no retirada del tratamiento.
📋
Fuente: Boletín INFAC Vol. 26 Nº 6 (2018) — Información Farmacoterapéutica. Osakidetza / Departamento de Salud del Gobierno Vasco. Prácticas Seguras en Anticoagulación Oral. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016. · Pastor Ramos V, et al. Anticoagulantes orales de acción directa y su relación con la práctica clínica odontológica. Med Gen Fam. 2020; 9(2): 66-74. · Vivas D et al. Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico. Rev Esp Cardiol. 2018; 71: 553-64.

Atención al Paciente Diabético

Pautas de actuación basadas en el Manual de Insulinización para Enfermería (SED), avalado por la Sociedad Española de Diabetes. Actualizado con tipos de insulina, técnica de inyección, objetivos de control y protocolos de hipo/hiperglucemia.

📘 SED — Sociedad Española de Diabetes ✔ ADA / EASD Guidelines ⚕ redGDPS

🎯 Objetivos de Control Glucémico

Parámetros generales según ADA/EASD/SED. El objetivo debe individualizarse según edad, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia.

Parámetro Objetivo General Embarazo DM1 Paciente frágil / anciano
Glucemia preprandial 80–130 mg/dl < 95 mg/dl 100–150 mg/dl
Glucemia posprandial (2h) < 180 mg/dl < 140 mg/dl (1h) < 200 mg/dl
HbA1c < 7 % (adultos) 6–6,5 % 7,5–8,5 %
Tiempo en rango (TIR) > 70 % (70–180 mg/dl) > 70 % (63–140 mg/dl) > 50 %
Tiempo en hipoglucemia < 4 % (< 70 mg/dl) < 4 % < 1 % (< 54 mg/dl)
ℹ️ Individualización: En mayores de 75 años, con hipoglucemias recurrentes o complicaciones avanzadas → objetivo HbA1c < 8,5 %. En DM1 debut, corta evolución y sin comorbilidades → objetivo < 6,5 %.

💉 Tipos de Insulina — Farmacocinética

Clasificación según velocidad de absorción y perfil de acción. Fuente: CIMA / Agencia Española de Medicamentos (AEMPS).

Tipo Clasificación Ejemplos comerciales Inicio Pico máximo Duración Uso clínico
Ultrarrápida Análogo prandial Novorapid, Humalog, Fiasp, Apidra 5–15 min 1–2 h 2–6 h Corrección hiperglucemia / preprandial. Aspecto claro.
Rápida (Regular) Humana prandial Actrapid, Humulina Regular 30 min 2–5 h 6–8 h Única apta para vía IV (perfusión continua). Aspecto claro.
Intermedia (NPH) Humana basal Insulatard, Humulina NPH 2 h 5–7 h 14–15 h Basal de mantenimiento. Aspecto turbio (agitar antes).
Lenta / Prolongada 1ª gen. Análogo basal Lantus (glargina), Levemir (detemir), Abasaglar, Semglee 1–2 h Sin pico 20–24 h Basal una vez al día. Aspecto claro. No mezclar con otras insulinas.
Lenta / Prolongada 2ª gen. Análogo basal Toujeo 300 (glargina U300), Tresiba (degludec) 1–2 h Sin pico Hasta 36–42 h Mayor estabilidad glucémica. Menor riesgo hipoglucemia nocturna.
Premezclas / Bifásicas Basal + Prandial NovoMix 30/50/70, Humalog Mix 25/50, Mixtard 30 10–30 min Doble 12 h Pacientes DM2 con vida regular. Aspecto turbio. No intercambiable 1:1.
⚠️ Concentraciones: La mayoría son U-100. Existen presentaciones U-200 (Tresiba, Humalog) y U-300 (Toujeo). Nunca extraer insulina de plumas U-200/300 con jeringa U-100 → error de dosis grave (sobredosis 2–3×).

📋 Pautas de Insulinización

🔵 Pauta Basal
  • Una dosis de insulina basal/día (analógos lentos)
  • Dosis inicial: 10 UI o 0,2 UI/kg/día
  • Ancianos frágiles: comenzar con 0,1 UI/kg/día
  • Ajuste: +2 UI cada 3 días hasta glucemia en ayunas 80–130 mg/dl
  • Indicada en DM2 cuando fármacos orales no alcanzan objetivo
🟠 Pauta Basal Plus
  • Basal + 1 dosis de rápida en la comida con mayor pico posprandial
  • Inicio con 4 UI de ultrarrápida/rápida prandial
  • Ajuste: +1 UI hasta glucemia posprandial < 180 mg/dl
  • Suspender sulfonilureas al añadir rápida (riesgo hipoglucemia)
  • Revisión HbA1c a los 3 meses → si > 7,5 % añadir 2ª bolo
🔴 Pauta Basal-Bolo
  • Dosis total: 0,3–0,5 UI/kg/día
  • 50 % en forma de insulina basal (1 vez/día)
  • 50 % dividido en 3 bolos prandiales (≈17 % por comida)
  • Indicada en DM1 y DM2 con necesidad de control intensivo
  • Requiere educación terapéutica y automonitorización frecuente
ℹ️ DM tipo 1: La insulinoterapia es el único tratamiento posible. Pauta basal-bolo de elección desde el debut. En fase de remisión ("luna de miel") puede requerir dosis mínimas.

📈 Escala de Corrección (Hiperglucemia)

Dosis orientativas de insulina ultrarrápida o rápida según glucemia capilar. Siempre bajo prescripción médica.

Glucemia Capilar (mg/dL) Dosis Insulina RÁPIDA (UI) Actuación asociada
200–250 2 UI Hidratación oral abundante.
251–300 4 UI Control capilar a las 2 horas.
301–350 6 UI Comprobar cetonuria si es posible.
351–400 8 UI Valorar derivación hospitalaria.
> 400 o "HI" 10 UI (inicial) DERIVACIÓN URGENTE OBLIGATORIA.
⚠️ CAD (Cetoacidosis Diabética): En DM1 con glucemia > 250–300 mg/dl → valorar cetonuria/cetonemia. Si cetonuria positiva → añadir +20 % a la dosis de corrección. Si no mejora en 4 horas → derivación hospitalaria urgente.

⬇️ Protocolo Hipoglucemia

Grado 1 — Leve (55–69 mg/dl)
  • Síntomas: sudoración, temblor, mareo, palpitaciones
  • Paciente consciente y capaz de deglutir
Grado 2 — Moderada (< 54 mg/dl)
  • Síntomas neurológicos: confusión, visión borrosa, desorientación
  • Requiere ayuda de terceros para tratarse
Grado 3 — Grave (cualquier nivel)
  • Pérdida de consciencia o convulsión
  • Incapaz de autotratarse → intervención urgente
✅ Paciente CONSCIENTE — Regla 15/15:
1. Detener actividad inmediatamente.
2. Tomar 15 g de hidratos de carbono rápidos: 2 sobres de azúcar, 1 vaso de zumo, 1 fruta, 1 vaso de bebida azucarada (no light).
3. Esperar 15 minutos y medir glucemia capilar.
4. Repetir si glucemia sigue < 70 mg/dl.
5. Tras normalización → tomar hidratos de absorción lenta (2 tostadas, 1 vaso de leche) si la siguiente comida es en > 1 hora.
⚠️ Paciente INCONSCIENTE / No puede deglutir:
1. NO dar nada por boca.
2. Posición lateral de seguridad (PLS).
3. Administrar glucagón 1 mg SC/IM (GlucaGen Hypokit® — enseñar a familiares su manejo). Disponible también glucagón intranasal Baqsimi®.
4. Llamar al 061 → Nivel I, Prioridad Absoluta.
5. Cuando recupere consciencia → glucemia capilar + hidrato de carbono oral.
Causas frecuentes de hipoglucemia: omisión o retraso de comida tras insulina · dosis de insulina excesiva · ejercicio no planificado · ingesta de alcohol.
Hipoglucemia desapercibida: Algunos pacientes no perciben síntomas con glucemias < 70 mg/dl → necesitan automonitorización más frecuente o sensor de glucosa con alarmas.

🩹 Técnica de Inyección de Insulina

Basada en las recomendaciones internacionales de Frid et al. (Mayo Clinic Proceedings 2016) y SED.

📍 Zonas de inyección
  • Abdomen: absorción más rápida y constante. Preferida para insulinas rápidas/ultrarrápidas.
  • Muslos y glúteos: absorción más lenta. Recomendada para insulinas basales lentas.
  • Brazos: cara posterior. Absorción intermedia.
  • Rotar sistemáticamente (4 cuadrantes por zona, 1 por semana) para prevenir lipodistrofias.
📐 Agujas y ángulo
  • Agujas recomendadas: 4 mm o 6 mm (cortas → menos riesgo de inyección intramuscular).
  • Ángulo: 90° con aguja de 4–6 mm.
  • Con aguja de 8 mm o pacientes delgados → hacer pliegue cutáneo con 3 dedos.
  • Las agujas son de un solo uso. Reutilizarlas > 4 veces aumenta el riesgo de lipohipertrofia.
✅ Pasos para la inyección correcta
  1. Lavarse las manos.
  2. Inspeccionar la insulina (aspecto, caducidad).
  3. Si es turbia (NPH, premezcla): rodar suavemente entre las manos 10 veces y luego invertir 10 veces.
  4. Purgar la aguja: cargar 1–4 UI y verificar que sale gota.
  5. Limpiar la zona (no es imprescindible con alcohol si la piel está limpia).
  6. Hacer pliegue si es necesario. Insertar aguja a 90°.
  7. Inyectar lentamente. Mantener la aguja 5–10 segundos antes de retirar.
  8. Desechar la aguja en contenedor específico (SIGRE en farmacia).
⚠️ Lipodistrofias: Aparecen en el 30–50 % de los pacientes que siempre inyectan en la misma zona. Producen absorción errática de insulina → control glucémico impredecible. Prevención: rotación correcta + cambiar aguja tras cada uso.

🧊 Conservación de Insulinas

Antes del primer uso
  • Nevera: 2–8 °C. No congelar.
  • Proteger de la luz (en embalaje exterior).
  • No colocar junto al congelador o acumulador de frío.
  • Al sacar de nevera: dejar a temperatura ambiente antes de usar.
Después del primer uso
  • Temperatura ambiente: máx. 25–30 °C.
  • No exponer a fuentes de calor ni luz solar directa.
  • Caducidad tras apertura: 4–8 semanas (varía por tipo — ver ficha técnica).
En viajes
  • Avión: llevar en equipaje de mano (bodega no climatizada → puede congelarse).
  • Coche: no dejar en interior si está aparcado al sol.
  • Usar bolsas/estuches isotérmicos en destinos con calor extremo.

🎓 Educación Terapéutica al Paciente

🥗 Alimentación
  • Controlar aporte de hidratos de carbono (HC) en cada comida: harinas, fruta, leche.
  • No omitir HC tras la administración de insulina (riesgo hipoglucemia).
  • Consumo excepcional: bollería, zumos azucarados, refrescos con azúcar.
  • Dieta mediterránea: verduras, pescado, aceite de oliva, frutos secos.
🏃 Ejercicio Físico
  • El ejercicio puede producir hipoglucemia horas después.
  • Antes: medir glucemia; reducir dosis de insulina previa o añadir snack de HC.
  • Durante: llevar siempre azúcar de rescate encima.
  • Después: medir glucemia; si ejercicio prolongado, valorar reducir dosis siguiente.
  • No inyectar insulina en zonas musculares que se van a ejercitar.
📱 Monitorización de Glucosa
  • Glucemia capilar (GC): medir antes de cada dosis de insulina.
  • Monitorización continua (MCG): mide glucosa intersticial cada 1–5 min. Puede haber decalaje respecto a la capilar en momentos de cambio rápido.
  • Sistema flash (FreeStyle Libre): a demanda, escaneando sensor.
  • Financiación autonómica variable. DM1 y DM2 en terapia intensiva con indicaciones específicas.
ℹ️ Barreras psicológicas a la insulinización (estudio DAWN): Más del 50 % de los pacientes con DM2 perciben la insulina como un fracaso personal. Es fundamental abordar los miedos del paciente: "no significa que su diabetes haya empeorado" · "las agujas actuales son muy pequeñas" · "la insulina mejora la glucemia, no causa las complicaciones". El 75 % de los pacientes que inician insulina están satisfechos a los 6 meses.

🏥 Protocolos Hospitalarios de Insulinización — SAEDYN / Junta de Andalucía

Carteles oficiales del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Haz clic en cualquier cartel para ampliarlo.

💉 Insulinización Hospitalaria Subcutánea — Pauta Basal-Bolus-Corrección 🔍 Ampliar
📄
Insulinización Subcutánea
Pauta Basal-Bolus-Corrección
Paciente "No Crítico"
SAEDYN · Junta de Andalucía 2018
🔍 Clic para ampliar
✅ Cálculo dosis · Distribución basal-bolo · Pauta corrección A/B/C · Ajuste dosis · Tratamiento hipoglucemia
🏥 Protocolo de Insulinización Intravenosa — Pacientes Hospitalizados 🔍 Ampliar
📄
Insulinización Intravenosa
UCI · Cirugía Mayor · Corticoides
Nutrición Parenteral
SAEDYN · Junta de Andalucía
🔍 Clic para ampliar
🔵 Indicaciones IV · Pautas 1–4 · Monitorización · Hipoglucemia IV · Transición a subcutánea
📘
Fuente de actualización: Esta sección ha sido revisada y ampliada con base en el Manual de Insulinización para Enfermería, coordinado por la Dra. María Enríquez Jiménez, avalado por la Sociedad Española de Diabetes (SED) — Junio 2021 (ISBN 978-84-7867-810-5). Información complementaria de ADA Standards of Care 2021 y guías EASD/ISPAD. Las dosis indicadas son orientativas; consultar siempre la prescripción médica y la ficha técnica de cada fármaco.

Consejos Sanitarios y 061

Principios generales y guía de actuación telefónica basada en protocolos acreditados (SEMES / SNS / 061 Andalucía).

💊

Manejo Básico del Dolor en Urgencias

FARMACOLOGÍA

Conceptos, escalas de valoración y escalera analgésica OMS. Complejo Hospitalario Universitario de Toledo — InfoUrg.

Manejo básico del dolor — Recomendaciones, conceptos y escalas
Manejo y tratamiento del dolor — Farmacología y escalera analgésica
📞
Principios del consejo telefónico
General
💌
Información esencial a recoger
Protocolo
📈
Educación sanitaria — enfermedades crónicas
Preventivo
😁
Uso racional del sistema sanitario
Orientación

Guía Rápida de Autocuidado y Patologías Frecuentes

Utiliza el buscador para localizar pautas de actuación inmediata basadas en la guía 061.

🧍
Dolor de garganta / Faringitis
Nivel IV
🤭
Catarro / Resfriado común
Nivel IV-V
🥘
Diarrea / Gastroenteritis aguda
Nivel IV
🚽
Molestias al orinar / Infección urinaria
Nivel IV
🦴
Dolor lumbar agudo (lumbalgia)
Nivel IV
🦷
Dolor dental y de encías
Nivel IV
🦵
Aftas / Úlceras bucales
Nivel V
🦑
Picaduras de insectos / Garrapatas
Nivel IV-V
💋
Herpes labial
Nivel V
💊
Uso correcto de Paracetamol e Ibuprofeno
Farmacología
💊
Protectores de estómago (IBP) — uso correcto
Farmacología
📊
HTA — Protocolo CES-061: interrogatorio y consejo
Nivel III
🤔
Síncope / Lipotimia — Protocolo CES-061
Nivel II-III
💔
Palpitaciones — Protocolo CES-061
Nivel II-III
👋
Urticaria — Protocolo CES-061
Nivel III-IV
🤎
Lesiones dermatológicas — Protocolo CES-061
Nivel III-IV
🔥
Dispepsia / Ardor de estómago
Nivel IV
🦵
Aftas / Úlceras bucales
Nivel V
🦑
Picaduras de insectos / Garrapatas
Nivel IV-V
💊
Uso de Paracetamol e Ibuprofeno
Farmacología
📊
HTA — Protocolo 061
Nivel III

Procedimientos 061 — Salud Andalucía 24 Horas

Diagramas de flujo y procedimientos generales del Centro de Emergencias Sanitarias 061 aprobados por la Dirección Asistencial. De obligado conocimiento para toda la enfermería coordinadora.

🌡️
PG70 — Consejos FIEBRE · Salud Andalucía 24H
Rev-1 Ene 2023
🤕
PG71 — Diagrama de flujo DOLOR · Salud Andalucía 24H
Rev-1 May 2023
💊
Manejo básico del dolor en urgencias — Farmacología y escalera OMS
CHUT · InfoUrg
💊
PG72 — Consejos MEDICACIÓN · Salud Andalucía 24H
Rev-1 Ene 2023
🩺
PG74 — Segunda Opinión Médica (SOM) · Salud Responde
PG74_2 May 2025

RCP telefónica — Parada Cardiorrespiratoria

Guía para dar instrucciones de reanimación cardiopulmonar a una persona sin formación sanitaria.

🚨
Activar SVA simultáneamente. Mantener la comunicación abierta en todo momento mientras se guía al rescatador.
1
Seguridad
Lugar seguro para ambos.
2
Consciencia
¿Responde al estímulo y voz alta?
3
Respiración
Abrir vía aérea. ¿Respira normal?
4
Llamar+DEA
Avisar y buscar desfibrilador cerca.
5
Compresiones
Manos al centro del pecho. 100-120 lpm.
6
Profundidad
Hundir 5-6 cm y dejar reexpansión total.
Peculiaridades por edad
Grupo Técnica Profundidad Ratio
Adulto 2 manos 5-6 cm 30:2
Niño 1-2 manos 1/3 tórax 15:2
Lactante 2 dedos 1/3 tórax 15:2

⏱️ Herramientas de apoyo — Cronómetro y Metrónomo RCP

🔗 Ciclos y compresiones contados automáticamente por el metrónomo
Cronómetro de parada
00:00
0
Ciclos 30:2
0
Compresiones
Compresión: 0 / 30
Ciclo 2 min
Metrónomo RCP
110
BPM
🫀
0 / 30
total: 0
🔗 Ciclos y compresiones se cuentan aquí automáticamente
Rango óptimo: 100–120 lpm
Cada 30 beats = 1 ciclo · ERC 2025
💡 Funcionamiento: Al pulsar ▶ Iniciar, el metrónomo arranca y cada beat cuenta una compresión. Cada 30 beats se registra automáticamente un ciclo en el cronómetro. El icono 🔊 silencia el sonido sin detener el conteo.

Recursos y Referencias

Guías clínicas, documentos, teléfonos, protocolos operativos, legislación y enlaces web de referencia para el personal de enfermería en la sala de coordinación.

📚
Guías clínicas de referencia nacionales
🏆
Sociedades científicas de referencia
✅
Marco legal de la enfermería en emergencias

📞 Teléfonos Operativos — CES-061 Sevilla y red hospitalaria

Directorio de contactos internos, hospitales y recursos especiales utilizados en la sala de coordinación.

📞
Emergencias generales y crisis
💉
Sala CES-061 Sevilla — Gestión interna
🏥
Hospitales — Teléfonos de referencia
📍
Otros contactos y recursos de zona
🚑
Horarios EMCA — Córdoba · Huelva · Estepa · Jerez
Horarios

📋 Notas Operativas de Coordinación

Indicaciones clave para la gestión diaria de la sala de coordinación, basadas en instrucciones vigentes del CES-061 Sevilla.

🚛
Avisos a Centros de Salud — Horarios
Coordinación
🚑
Traslados Secundarios y Transporte Crítico
Prioridad
💉
Prioridades y recursos (P1–P5)
Gestión
🚑
Operativa CODINFA — HARE de Lebrija (Código Infarto)
Protocolo
🚹
Traslados — Hospital Militar y Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío
Protocolo
🚚
Tabla prelación traslados — Hospitales de Huelva
Interprovincial
👶
Transporte Crítico Pediátrico — Escala STP
Pediatría
💉
Guía ITU mujeres ≥14 años — Actuación enfermera
Protocolo

🔗 Enlaces Web para Coordinación

Accesos directos a las herramientas, guías y recursos web más útiles para la sala de coordinación. Haz clic en cualquier tarjeta para abrir el enlace.

💊
Medicamentos · AEMPS
CIMA — Agencia Española del Medicamento
Fichas técnicas, prospectos, alertas y autorizaciones de medicamentos. Base de datos oficial del Ministerio de Sanidad.
cima.aemps.es
↗
📈
Medicamentos · Financiación
BIFIMED — Financiación Medicamentos SNS
Consulta el estado de financiación de medicamentos en el Sistema Nacional de Salud. Útil para protocolo ITU y otros tratamientos enfermeros.
sanidad.gob.es/profesionales/medicamentos.do
↗
👶
Pediatría · Calculadora
Calculadora de Medicamentos Infantiles
Cálculo de dosis pediátricas por peso. Imprescindible para urgencias pediátricas desde la sala de coordinación.
dosisinfantiles.com
↗
🥠
Farmacología · Lactancia
e-Lactancia — Compatibilidad con Lactancia Materna
Compatibilidad de medicamentos, plantas medicinales y enfermedades con la lactancia. Avalado por APILAM.
e-lactancia.org
↗
💉
Monitorización · ECA
EKG en Tiempo Real — Corpuls Web Live
Visualización de electrocardiogramas en tiempo real de los ECAs (Equipos de Coordinación Avanzada). Acceso a la telemetría de unidades en campo.
tm.epes.es/corpuls.web/live/app/
↗
📅
Farmacología · Interacciones
Fármacos que interfieren con Anticoagulantes Orales
Interacciones farmacológicas con anticoagulantes orales (Sintrom, Warfarina, ACODs). HM Hospitales.
hmhospitales.com · PDF
↗
❤
Cuidados Paliativos · Andalucía
Red de Cuidados Paliativos de Andalucía — Sevilla
Recursos de cuidados paliativos en Sevilla. Gestión de pacientes en situación terminal desde coordinación.
redpal.es
↗
📜
Referencia · SEDOM
Diccionario de Siglas Médicas
Diccionario completo de abreviaturas y siglas médicas en español. Para interpretar informes clínicos e historias en coordinación.
diccionario.sedom.es
↗
👩‍⚕
Enfermería · Recursos
Infermeravirtual — Recursos de Enfermería
Portal con información clínica, técnicas enfermeras y recursos de educación sanitaria para pacientes y profesionales.
infermeravirtual.com
↗
📋
Protocolos · Hospital Virgen del Rocío
Manual Clínico de Urgencias — Virgen del Rocío
Manual de urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Protocolos clínicos actualizados.
hospitaluvrocio.es
↗
🧠
Psicología · Huelva
COPAO — Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental
Colegio Oficial de Psicología (Huelva). Tel: 959 28 04 00 (24 h). C/ Maestro Salvador López 18, 21003 Huelva. Recurso para crisis psicológicas.
copao.es
↗
👩‍⚕
Enfermería · Prescripción
Guías de Prescripción Enfermera publicadas en el BOE
Recopilación oficial del Consejo General de Enfermería con todas las guías de prescripción enfermera aprobadas y publicadas en el Boletín Oficial del Estado.
consejogeneralenfermeria.org
↗
💊
Farmacia · SAS Andalucía
Gestión de Medicamentos, Productos Sanitarios y Productos Dietéticos
Portal del Servicio Andaluz de Salud con información sobre gestión de medicamentos, productos sanitarios y dietéticos para profesionales de la salud.
sspa.juntadeandalucia.es
↗
📍
Coordinación · Localización
Punto KM — Buscador de Puntos Kilométricos
Localiza puntos kilométricos introduciendo el país, la carretera y el PK. Imprescindible para identificar la ubicación exacta de incidentes en vía interurbana.
puntokm.es
↗
🤖 Herramientas de IA de apoyo en Coordinación
🤖
Inteligencia Artificial · Síntomas
Mediktor — Triaje por IA
Sistema de triaje inteligente. Análisis de síntomas y orientación diagnóstica como apoyo en la valoración de llamadas.
my.mediktor.com
↗
🤖
Inteligencia Artificial · Síntomas
Symptomate — Comprobador de Síntomas IA
Comprobación de síntomas basada en IA clínica. Orientación sobre causas y nivel de urgencia para apoyar el triaje telefónico.
symptomate.com
↗
📋
Nota de actualización: Esta guía se basa en fuentes del Ministerio de Sanidad de España, SEMES, Plan Andaluz de Urgencias, Guía de Actuación de Urgencias Extrahospitalarias (INGESA) y protocolos ERC. Las herramientas de IA son apoyo complementario y nunca sustituyen el criterio clínico del enfermero/a coordinador/a. Consultar siempre las versiones más recientes de los protocolos institucionales de cada comunidad autónoma.

Actuación de Enfermería en CCUE

Procedimiento General PG56_0 — Centro de Emergencias Sanitarias 061 Sevilla. Aprobado por la Dirección Asistencial del CES 061 el 27 de mayo de 2016. Describe las funciones del enfermero/a coordinador/a en el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE) en el marco de la Práctica Avanzada de Enfermería.

📄 PG56_0 · Junta de Andalucía / SAS ⚕ CES 061 · SP Sevilla 📅 Aprobado: 27 Mayo 2016 ⚖ RD 954/2015 — Prescripción Enfermera
🗺️

Guía de Supervivencia — Enfermero/a de Coordinación CES 061

HOJA DE RUTA

Tu referencia rápida para dominar la sala del CES 061 desde el minuto uno.

Tablero de Control Integral
Configuración del Puesto y Accesos
Operativa Esencial de la Demanda
Alertas Críticas y Cierres

📌 Objeto y Alcance

🎯 Objeto

La actividad del enfermero/a en el CCU es una Práctica Avanzada de Enfermería que integra una estrategia de cuidados al paciente y familia basada en el modelo de cuidados de la organización, enlazándolo con las Guías de Triage telefónico propias de un Centro de Coordinación de urgencias y emergencias.

Engloba una gestión compartida de la demanda sanitaria con intervenciones de enfermería finalistas o en colaboración con médico coordinador, que pretende dar respuesta a determinados problemas de salud, urgentes y programados, que demanda la población andaluza.

🔍 Alcance
  • Afecta a profesionales de enfermería del CES 061 con funciones de coordinación en el CCU.
  • Requiere formación específica y certificación emitida por el CES 061 en "Enfermería de Práctica Avanzada en Sala de Coordinación".
  • Marco normativo: RD 954/2015 de 23 de octubre, respecto a la indicación y uso de medicamentos por enfermeros.
  • Modelo marco: documento "Estrategia de Prácticas Avanzadas de Enfermería en Salas de Coordinación" — Estrategia de Cuidados de Andalucía. Mapa de Procesos, Fase 2: Gestión de la demanda.
  • La Dirección del Centro y la Coordinación de Cuidados son responsables de la organización y adecuación a los procesos.

📊 3.1 Clasificación de la Demanda Asistencial

ℹ️ La clasificación de la demanda la realiza en primera instancia el personal de teleoperación. Para la atención a la demanda asistencial, preferentemente prioridad 3 y 4 recibida en la Sala de Coordinación de Urgencias y Emergencias, se contará con la colaboración de la enfermera de coordinación, incorporando criterios de vulnerabilidad y necesidad de cuidados en la toma de decisiones.

⚙️ 3.2 Gestión de la Demanda Asistencial

📋
3.2.1 — Asignación y gestión de recursos según prioridad
Coordinación
🔀
3.2.2 — Redirección de demanda urgente de baja complejidad
Derivación
💬
3.2.3 — Atención finalista en consultas informativas
Autocuidado
💊
3.2.4 — Atención finalista: consulta farmacológica
Farmacología
🤝
3.2.5 — Atención compartida: consulta farmacológica con prescripción
Interconsulta
🏠
3.2.6 — Atención finalista de demanda de Cuidados a domicilio
Cuidados
🔎
3.2.7 — Identificación de pacientes vulnerables / frágiles
Vulnerabilidad
📈
3.2.8 — Identificación de pacientes hiperfrecuentadores
Hiperfrecuentación
🔗
3.2.9 — Gestión urgente en pacientes vulnerables / hiperfrecuentadores
Continuidad
👐
3.2.10 — Apoyo a las personas cuidadoras
Cuidadores
🛡️
3.2.11 — Identificación de violencia en población vulnerable
Malos tratos

📡 3.4 Monitorización Terapéutica

ℹ️ Actividad muy limitada en periodos de alta frecuentación. Consiste en el seguimiento telefónico de determinadas demandas para comprobar la evolución del paciente tras un consejo sanitario y/o reorientación de cuidados, aumentando la satisfacción del paciente y la capacidad de resolución directa del coordinador sanitario.

Aplicable a pacientes de baja complejidad:

👴 Pacientes frágiles solos en domicilio
  • Sin recurso asignado o con demora importante
  • Mayores de 65 años no incluidos en criterios de vulnerable/complejo
  • Demandas de Teleasistencia
🔁 Monitorización post-intervención
  • Pacientes que requieren seguimiento tras intervención de equipos asistenciales
  • Resolución previa por consejo telefónico desde CCU
  • Ejemplos: hipo/hiperglucemias, paciente en proceso final de la vida, gran dependiente

🚨 3.5 Reparto de Carga en Situaciones de Contingencia Especial (ECC)

🧑‍⚕️ 3.5.1 Apoyo como consultor
  • Colaboración con otros profesionales en la atención de demandas para garantizar la mejor resolución.
  • Facilitar la continuidad asistencial.
  • Referente en parcelas relacionadas con su perfil competencial.
  • Referente de las Enfermeras Gestoras de Casos.
🚑 3.5.2 Apoyo a equipos asistenciales

Coordinación de los recursos sociosanitarios necesarios para la resolución de la atención de pacientes. Colaboración interprofesional para garantizar la mejor resolución y continuidad asistencial.

🔧 3.5.3 Colaboración en material

Colaboración con el Coordinador/a de Cuidados en el movimiento y averías de material.

✅ Obligaciones Generales del Coordinador/a de Enfermería

Además de las funciones de Práctica Avanzada, todos los profesionales que realicen labor de coordinación sanitaria deben:

Nº Obligación Referencia
1 Garantizar el cumplimiento del CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) PG09 Trazabilidad — Mapa de Procesos
2 Comunicar incidentes destacables por gravedad o alarma social al Jefe de Guardia —
3 Supervisar las demandas asistenciales gestionadas para garantizar el envío del recurso adecuado y monitorización si precisa —
4 Consultar DIRAYA para obtener información de la Historia de Salud cuando sea necesario para garantizar la correcta administración y continuidad de cuidados Historia de Salud digital — Andalucía
📄
Fuente: Procedimiento General PG56_0 — "Actuación de Enfermería en CCUE del Centro de Emergencias Sanitarias 061 en SP Sevilla". Consejería de Salud y Consumo · Servicio Andaluz de Salud (SAS). Aprobado por la Dirección Asistencial del CES 061, 27 de mayo de 2016. Marco normativo: Real Decreto 954/2015 de 23 de octubre.
🕊️
Aviso: Este apartado recoge las recomendaciones clínicas y éticas para la atención al paciente en situación de últimas horas o días de vida. Toda actuación debe realizarse en coordinación con el equipo médico y respetando las directivas anticipadas del paciente cuando existan.

Soporte Final de la Vida

Atención integral al paciente en situación de últimas horas/días: control de síntomas, comunicación con familia, coordinación de recursos y acompañamiento emocional. Marco normativo: Ley 2/2010 de Andalucía de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte.

📡 Actuación en los Centros de Coordinación (CCUE)

📞
Triaje telefónico de pacientes paliativos (GCTT)
CCUE
📜
Acceso al Testamento Vital (VVA) desde el CCUE
Solo si cumple criterios

1. Identificación de la situación de últimas horas (SUH)

🩺
Criterios clínicos de SUH
Diagnóstico
📋
Documentación a verificar
Legal/Ético

2. Control de síntomas refractarios — Intervención de Enfermería

Síntoma Valoración enfermera Intervención no farmacológica Alerta al médico regulador si
Disnea terminal FR, SpO₂, uso musculatura accesoria, agitación asociada Posición semifowler, ventilación facial suave, ambiente tranquilo Disnea intensa con sufrimiento visible o SpO₂ < 85% con angustia
Dolor no controlado EVA/EVN adaptada, expresión facial, posturas antiálgicas Reposicionamiento, calor local si indicado, presencia y contacto Dolor EVA ≥ 7 refractario a pauta habitual
Delirium agitado Escala RASS, causa reversible descartada (retención, fecaloma) Entorno tranquilo, luz tenue, presencia familiar, reorientación suave Agitación intensa con riesgo de caída o autolesión
Estertores premortem Auscultar, valorar acúmulo de secreciones Decúbito lateral, aspiración suave solo si estrictamente necesario Solicitar valoración si familia muy angustiada o duda diagnóstica
Náuseas/vómitos Identificar causa (hipercalcemia, fármacos, estreñimiento) Pequeñas tomas de líquidos fríos, higiene bucal frecuente Vómitos incoercibles o en escopetazo (HIC)

3. Control farmacológico del dolor — Escalera analgésica OMS

El tratamiento del dolor sigue la escalera analgésica de la OMS en 4 escalones, ascendiendo en función del control obtenido. Mantener siempre los analgésicos del primer escalón para reducir la dosis total de opioides.

EscalónIntensidad (EVA)Fármacos de elecciónCoadyuvantes
1 — No opioides Leve (1–3) Paracetamol, Metamizol, Ibuprofeno, Naproxeno Ansiolíticos, antidepresivos, antiepilépticos
2 — Opioides débiles Moderado (4–6) Tramadol (300–400 mg/día), Codeína Mismo grupo + AINES
3 — Opioides potentes Intenso (7–10) Morfina, Oxicodona, Tapentadol, Hidromorfona, Metadona, Fentanilo, Buprenorfina Sin techo terapéutico. Límite por efectos secundarios
4 — Técnicas invasivas Refractario Analgesia epidural/intratecal, neuromodulación, bloqueos nerviosos Uso hospitalario especializado
⚡
Dolor irruptivo: exacerbación transitoria de alta intensidad (EVA >7) sobre dolor crónico estable. Inicio 3–5 min, duración media 30 min, frecuencia 1–4 episodios/día. Requiere medicación de rescate propia (1/6–1/10 de la dosis diaria total). Tipos: incidental (desencadenante conocido), espontáneo/idiopático y fallo de dosis.

📋 Tabla de manejo de fármacos para el dolor Paliativos 24×7 — RED PAL

Vía oral siempre que sea posible. Alternativa: vía subcutánea, transmucosa, sublingual.

1er Escalón
No opioides · Techo terapéutico		 2º Escalón
Opioides débiles · Techo terapéutico		 3er Escalón
Opioides potentes · Sin techo terapéutico
Fármacos:
· Paracetamol (vo, v.rectal)
· Metamizol (vo, rectal)
· AINES

Vía oral preferente. No usar vía intramuscular. Excepcionalmente intravenosa. 		Codeína: vo.
Tramadol: vo y sc. Dosis máx. 400 mg/24 h.

Si dolor intenso >7: un rescate de morfina sc.

No asociar con 3er escalón. 		Morfina:
· Liberación retardada (MST Continus) c/12 h. No se pueden machacar.
· Liberación normal (Sevredol, Oramorph) c/4 h.
· Cloruro mórfico ampollas.
· Rescates: 1/6 de la dosis total diaria.
· Equivalencias: Morfina oral 1 : morfina sc ½ : morfina iv ⅓ (excepcional).

Fentanilo:
· Transdérmico (parche) c/72 h. No superar 400–500 µg/h. Verificar correcta colocación: bordes bien adheridos, sin bolsas. Ubicación: zona pectoral por encima de las mamilas, espalda zona alta o deltoide.
· Transmucoso, bucodispersable, intranasal, sublingual. Hidratar boca antes del rescate.

Oxicodona: liberación normal y retardada c/12 h. Oxicodona + Naloxona liberación retardada c/12 h.
Antagonista: Naloxona (si sospecha de neurotoxicidad por opioide).
Coadyuvantes: Antidepresivos: Duloxetina, Amitriptilina, Clorimipramina, Venlafaxina.   Neurolépticos: Clorpromazina, Haloperidol.   Ansiolíticos: Midazolam, Bromacepam, Alprazolam.   Anticonvulsivantes: Pregabalina, Gabapentina, Carbamazepina.   Corticoides: Dexametasona, Metilprednisolona.   Otros: Protectores gástricos, laxantes, bifosfonatos.
Recomendaciones según tipo de dolor:
  • Dolor nociceptivo somático: AINES y corticoides.
  • Dolor nociceptivo visceral: 1er escalón + Opioides.
  • Dolor neuropático: requiere fármacos coadyuvantes solos o asociados a opioides. No responde a AINES ni a opioides si se utilizan como fármacos aislados.
  • Dolor mixto (nociceptivo + neuropático): 1er escalón + Opioides + coadyuvantes. Es el más frecuente.
  • Dolor irruptivo (EVA >7, inicio rápido, corta duración sobre dolor basal tratado con opioides):
    • Primera elección: Morfina subcutánea: inicio de acción 10–15 minutos.
    • Opioides potentes con rápido inicio de acción.
  • Si opioide → asociar laxantes y recomendaciones para la boca seca.
  • Rescates de opioides: 1/6 de la dosis total del fármaco pautado para 24 h, cada 4 h solo si precisa.

📚 Referencias bibliográficas

  1. Gómez-Batiste Alentorn X et al. Atención domiciliaria. En: Monografías clínicas en atención primaria. Barcelona: Doyma; 1991:131-149.
  2. Ojeda Martin M, Gómez-Sancho M et al. Control de síntomas en el enfermo de cáncer terminal. Madrid: ASTA Médica; 1992.
  3. Gómez-Sancho M et al. Organización de los cuidados del enfermo de cáncer terminal en Las Palmas-Norte. Farmacoterapia. 1992; 9(4):203-210.
  4. Sanz Ortiz J. Principios y práctica de los cuidados paliativos. Medicina Clínica. 1989; 92:143-145.
  5. Sanz Ortiz J. La comunicación en medicina paliativa. Medicina Clínica. 1992; 98:416-418.
  6. Sanz Ortiz J. La enfermedad terminal en el cáncer. En: Estapé J, Burgos I (directores). Medicina general y cáncer: manual clínico. Barcelona: Doyma; 1991.
  7. Gómez-Batiste X et al. Palliative Care in Catalonia 1990-95. Palliative Medicine. 1992; 6:321-327.
  8. Cancer Pain Relief and Palliative Care. Ginebra: OMS; 1990. Technical Report Series 804.
  9. Arratibel MC et al. Guía de Enfermería en cuidados paliativos. Donostia: Hospital Donostia; 2021. Disponible en: osakidetza.euskadi.eus
  10. Twycross RG, Lack SA. Therapeutics in Terminal Cancer. Edimburgo: Churchill-Livingstone; 1990.
  11. Hui D et al. Management of breathlessness in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO Open. 2022; 5(6):e001038. Disponible en: sciencedirect.com
  12. Scottish Palliative Care Guidelines. Disponible en: palliativecareguidelines.scot.nhs.uk
  13. Vallés-Martínez P. Planes de cuidados estandarizados de enfermería dirigidos a pacientes y familia en procesos avanzados y terminales. 2ª ed. Madrid: SECPAL; 2017.

4. Opioides mayores — Morfina («gold standard»)

💊
Morfina — Indicaciones y presentaciones
Opioide mayor
📐
Titulación de morfina
Protocolo
⚠️
Efectos secundarios de opioides
Seguridad
🔄
Toxicidad y pérdida de vía oral
Ajuste

5. Fentanilo — Presentaciones y titulación

🩹
Fentanilo — Características generales
Opioide mayor
📋
Presentaciones disponibles de fentanilo
Dosis
CaracterísticaActiqEffentoraInstanylPecFentAbstral
Inicio analgesia15 min10–15 min4–11 min3–5 min10–15 min
Duración2,5–5 h4 h56–120 min120 min4 h
Biodisponibilidad47%65%89%85%70%
Tiempo espera 2ª dosis15 min30 min10 min15 min15–30 min
AutorregulableSíNoNoNoNo

6. Rotación de opioides y fármacos coadyuvantes

🔄
Rotación de opioides (ROT) — Procedimiento
Protocolo
🧪
Fármacos coadyuvantes
Coadyuvantes

7. Control farmacológico de la disnea terminal

Grupo farmacológicoFármaco / DosisIndicación / Notas
Opiáceos (1ª elección) Morfina oral — Virgen opioides: 2,5 mg/4 h si precisa
Tto previo morfina: rescate 1/10 dosis total diaria		 Reducir sensación de ahogo sin suprimir drive respiratorio a dosis correctas
Morfina SC — Virgen: 2–3 mg sc/4 h; repetir bolos cada 10 min si precisa
Tto previo: rotar a vía SC (base + rescate)		 Si pérdida de vía oral
Ansiolíticos / Neurolépticos Lorazepam: 0,5–2 mg SL
Diazepam: 5–10 mg/8–12 h oral
Clorpromazina: 25 mg noche		 Componente ansioso asociado a disnea
Corticoides Dexametasona: 2–4 mg/6–8 h
Prednisona: 10–40 mg/día
Metilprednisolona		 Linfangitis carcinomatosa, obstrucción bronquial tumoral, SVCS
ℹ️
Medidas generales: posición semifowler, ventilación facial suave (ventilador de mesa), fisioterapia respiratoria, evitar desencadenantes. Tratamiento etiológico si aplica: antibióticos, transfusión, aerosolterapia, O₂, diuréticos, toracocentesis, paracentesis, VMNI.

8. Control farmacológico de síntomas digestivos y neuropsicológicos

🤢
Náuseas y vómitos — Tratamiento por mecanismo
Síntoma digestivo
💩
Estreñimiento — Tratamiento escalonado
Síntoma digestivo
🧠
Delirium — Tratamiento farmacológico
Neuropsicológico

9. Urgencias en cuidados paliativos — Tratamiento farmacológico

🦴
Compresión medular
Urgencia
🩸
Síndrome de vena cava superior
Urgencia
🧪
Hipercalcemia maligna
Urgencia metabólica
🚨
Hemorragia masiva
Urgencia
⚡
Convulsiones
Urgencia

10. Sedación paliativa — Fármacos y protocolo de administración

⚖️
Sedación paliativa ≠ Eutanasia. La intención es aliviar el sufrimiento refractario ajustando dosis a la respuesta del paciente. El resultado es el alivio, no la muerte. Requiere consentimiento (explícito o implícito), registro en historia clínica y conocimiento de todo el equipo.
💉
Midazolam — Fármaco de elección
1ª línea
🔴
Cloruro mórfico (morfina parenteral)
Dolor / Disnea
🫁
Buscapina (butilescopolamina) y Escopolamina
Antisecretor
📊
Escala de Ramsay — Monitorización de sedación
Seguimiento
🔀
Tipos de sedación paliativa: Según objetivo: primaria (buscada) vs secundaria (efecto secundario de otro tratamiento) · Según temporalidad: intermitente (permite periodos de alerta) vs continua · Según intensidad: superficial (permite comunicación) vs profunda (no permite comunicación). Si el paciente no está en situación de últimos días, la sedación ha de ser potencialmente reversible.

11. Síntomas refractarios — Indicaciones para sedación paliativa

📌
Síntoma refractario: intolerables, físicos o psíquicos, que no se controlan con optimización del tratamiento en un tiempo razonable sin comprometer el nivel de consciencia.
Síntoma refractarioFrecuencia como indicación de sedaciónConsideraciones
Delirium hiperactivo / agitación terminal30–45% de las sedaciones (más frecuente)Midazolam NO es el fármaco de elección — usar neurolépticos (haloperidol, levomepromazina)
Disnea refractaria intensa35%Morfina SC + midazolam
Dolor refractario19%Opioides no controlan y ajuste ya no es posible
Distrés psicológico19%Requiere valoración psicológica especializada previa
Hemorragia masivaIndicación urgenteHemoptisis, sangrado digestivo. Sedación inmediata
Obstrucción de vía aéreaCon sufrimiento extremoSedación urgente
Convulsiones refractarias7% (otros)BZD IV/SC de entrada
Náuseas y vómitos intratables7% (otros)Agotados todos los antieméticos disponibles

12. Sedación paliativa — Actuación coordinada

ℹ️
La sedación paliativa es una decisión médica que requiere consentimiento informado (propio o por representante), registro explícito en historia clínica y participación activa de Enfermería en la administración, monitorización y registro.
💉
Fármacos habituales en sedación
Farmacología
📊
Monitorización durante sedación
Seguimiento

13. Comunicación y acompañamiento familiar

  1. Informar con claridad y empatía sobre la situación: "Su familiar está en las últimas horas/días de vida. Estamos priorizando su confort."
  2. Facilitar la presencia continua de familiares si lo desean y las circunstancias lo permiten.
  3. Explicar los cambios físicos esperados (estertores, livideces, respiración irregular) para normalizar y reducir el miedo.
  4. Ofrecer apoyo emocional activo: escucha activa, validar el duelo anticipatorio.
  5. Indicar a la familia a quién llamar y cuándo si el paciente fallece: médico de guardia para certificación, funeraria, juzgado si corresponde.
  6. Registrar en historia clínica toda comunicación relevante con la familia y las decisiones tomadas.

13b. Consejos para familias — Recomendaciones de cuidados telefónicos

📞
Proyecto Paliativos 24 × 7 — Grupo de trabajo SALUD RESPONDE
Recomendaciones de cuidados telefónicos a pacientes y familias en proceso de cuidados paliativos en seguimiento. RED PAL 💜
🫁
Disnea — Consejos telefónicos a la familia
Paliativos 24×7
🏠
Consejos generales si procede
Cuidados domiciliarios
🦷
Cuidados de la boca
Higiene paliativa
🏥
Estreñimiento y eliminación — Consejos a la familia
Paliativos 24×7
🍽️
Disfagia — Consejos a la familia
Paliativos 24×7
😣
Dolor — Consejos a la familia
Paliativos 24×7
🤢
Náuseas y vómitos — Consejos a la familia
Paliativos 24×7
🕊️
Situación de últimos días — Orientaciones para la familia
Últimas horas

14. Actuación tras el fallecimiento

PasoAcciónResponsable
1Confirmar el éxitus clínicamente (ausencia de pulso, respiración y reflejos)Médico regulador / médico en domicilio
2Notificar al médico de guardia para emisión del certificado de defunciónEnfermero/a coordinador/a
3Informar a la familia con serenidad. Ofrecer un momento de recogimiento.Enfermero/a
4Valorar si precisa comunicación al Juzgado de Guardia (muerte violenta, sospecha, sin médico previo)Médico regulador
5Registrar hora de éxitus, actuaciones y contactos en DIRAYA / historia clínicaEnfermero/a coordinador/a
6Gestionar recursos de duelo: derivar a psicólogo si existe colapso emocional familiarCoordinación

15. Comunicación de malas noticias — Protocolos SPIKES y NURSE

La información al paciente y familia no es un acto puntual: es un proceso. El ritmo lo marca el paciente. Hay que respetar el derecho a saber y el derecho a no saber. (Fisher, G.; Tulsky, J.; Arnold, R. 2000)

🗣️
Protocolo SPIKES — Comunicación estructurada
Comunicación
💬
Protocolo NURSE — Validación emocional
Empatía
⚡
NURSE abreviado en urgencias (10–20 segundos): En crisis, la validación debe ser breve, directa y funcional. Ayuda a regular, a recuperar el control y a mantener una alianza terapéutica que permite actuar.
Regla práctica: validar primero, informar después.

En emergencias suele bastar con N + U o N + S. Reservar la E (explorar) para cuando la situación esté más controlada.

Fuente: Juan L. Marrero Gómez, psicólogo clínico UCPP, H. Virgen del Rocío.

15b. Herramientas prácticas de comunicación en urgencias prehospitalarias

🖼️
Infografías 061 — Soporte al Final de la Vida · #Sensibilidad061
Guías visuales para profesionales sanitarios prehospitalarios sobre herramientas de comunicación y comunicación en el soporte al final de la vida.
💬 Herramientas prácticas de comunicación en urgencias prehospitalarias Clic para ampliar
Herramientas prácticas de comunicación en urgencias — Soporte al Final de la Vida 061
Atendemos desde el respeto y la serenidad · #Sensibilidad061 Comunicamos con claridad y respeto
🤝
8 herramientas de comunicación en urgencias
Presencial
💬
4 fases clave con frases modelo
Frases modelo

16. Herramientas de valoración funcional del paciente

Permiten valorar la evolución en días/semanas previas, apoyar la identificación de fase terminal y orientar la proporcionalidad de intervenciones invasivas.

Escala Nombre completo Qué mide Puntuación / Interpretación
ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Capacidad funcional global del paciente oncológico y paliativo 0 = activo normal · 4 = totalmente postrado · ECOG 3–4 orienta a fase terminal
KPS Karnofsky Performance Status Funcionamiento físico y capacidad de autocuidado 0–100%. KPS ≤ 40% indica dependencia severa y proximidad de la muerte
PPS Palliative Performance Status Deambulación, actividad, autocuidado, ingesta y nivel de conciencia 0–100% en intervalos de 10. PPS ≤ 20% correlaciona con supervivencia de días

17. Escala de valoración de agonía y últimos días

🔴
La presencia de 4 o más signos es significativa de proximidad de agonía o últimos días de vida. Documentar en historia clínica y activar plan de confort.
# Criterio / Signo Descripción clínica
1Deterioro del estado generalPostración, encamamiento permanente, pérdida de fuerza progresiva
2Alteración del nivel de concienciaSomnolencia, desorientación, delirium, coma superficial
3Dificultad para la ingestaIncapacidad de tragar sólidos, líquidos o medicación oral
4Cambio en el patrón respiratorioRespiración de Cheyne-Stokes, estertores, pausas de apnea
5Cambios circulatorios periféricosLivideces, extremidades frías, cianosis distal, moteado
6Oliguria / anuriaDiuresis < 100 ml/24 h o ausencia completa
7Disfagia a medicaciónImposibilidad de administrar fármacos por vía oral → cambio a SC o IV
8Signos de dolor o disnea refractariosExpresión facial de sufrimiento, quejido, taquipnea intensa pese a tratamiento

18. Dinámicas familiares en situaciones críticas

👨‍👩‍👧
Crisis de necesidad — Definición
Concepto
⚠️
Factores disfuncionales frecuentes
Alertas
🛠️
Herramientas prácticas de comunicación en urgencias
Intervención

19. Situaciones complejas — Abordaje práctico en emergencias prehospitalarias

🖼️
Infografías 061 — Soporte al Final de la Vida
Pautas para profesionales sanitarios prehospitalarios: manejo de la inquietud premortem y valoración de la presión para trasladar.
🟢 Situaciones complejas — Inquietud premortem
Infografías Situaciones Complejas — Soporte al Final de la Vida 061
Haz clic en la imagen para ampliar · Pautas para inquietud y presión de traslado
🟢 INQUIETUD PREMORTEM — Habluizamos con sencillez y apoyo

① Explicar el fenómeno

Identificar miedo y preocupaciones. "En estas fases es habitual que aparezca agitación. Es parte del proceso natural de la enfermedad."

② Aclarar sobre la medicación

La medicación no provoca la muerte. "La medicación no causa la muerte. Lo que hace es aliviar el malestar. La enfermedad es la que está marcando la evolución."

③ Evitar culpa implícita

No sugerir causalidad entre fármaco y fallecimiento. Evitar: "¿Ustedes le pusieron la medicación?" → Sustituir por: "Administraron la medicación indicada para aliviarle."

④ Validar actuación familiar

"Han hecho lo correcto. Le han ayudado a estar más tranquilo. Han estado cuidándole con cariño."

🟠 PRESIÓN PARA TRASLADAR — Decidimos con prudencia y transparencia

① Reversibilidad

Valorar si el proceso puede estabilizarse. "¿Estamos ante algo potencialmente reversible? El traslado tendría sentido si cambiara el pronóstico…"

② Deseo del paciente

Priorizar autonomía actual o anticipada (PAD/VVA). "¿Qué hubiera querido él/ella en esta situación? ¿Consta su deseo pero decidir ahora, ¿quiere elegir?"

③ Criterios absolutos

Situaciones que inclinan el traslado: incapacidad para cuidados básicos, sospecha de maltrato, distress paliativo total de soporte.

④ Criterios relativos

Requieren valoración individualizada: sobrecarga del cuidador, conflictos familiares, duelo reciente, conspiración del silencio.

🧭
Principio rector: Ética · Empatía · Comunicación clara. Objetivo: Confianza y dignidad.
Siempre explorar modo real de la familia (miedo, culpa, agotamiento) antes de tomar decisiones de traslado.
Situación Claves de actuación Frases de apoyo / Entrevista motivacional
Conspiración del silencio Identificar modo real de la familia. Diferenciar derecho a no saber del paciente vs. ocultamiento activo. "¿Ha hablado con su familiar sobre cómo se siente?" / "¿Sabe él/ella lo que le preocupa a usted?"
Claudicación familiar Controlar saturación del cuidador. Escuchar sin juzgar. Normalizar el agotamiento. "Llevan mucho tiempo cuidando, eso tiene un coste enorme" / "¿Qué es lo que más les pesa ahora mismo?"
Negación prolongada No confrontar de forma directa. Acompañar la negación sin reforzarla. Plantear preguntas abiertas. "¿Qué cree que está pasando con su familiar?" / "¿Qué espera que pase en los próximos días?"
Conflicto entre cuidadores Reunir al núcleo familiar. Redirigir hacia el bienestar del paciente como eje. Involucrar a trabajo social si necesario. "¿Qué habría querido su familiar en esta situación?" / "Todos queremos lo mejor para él/ella"
Decisiones compartidas Respetar autonomía. Acompañar a la familia. Decisiones consensuadas y documentadas. "Vamos a tomar esta decisión juntos, con toda la información"
🔄
Reencuadre ético: Reducir el conflicto · Mantener autonomía · Acompañamiento a la familia · Decisiones compartidas.
Evitar acciones: No prometer lo que no se puede cumplir · No minimizar el sufrimiento · No abandonar la escena emocionalmente aunque la situación sea clínicamente estable.

20. Escalas interactivas — Evaluación en consulta

Cumplimenta la escala directamente en pantalla y obtén el resultado con interpretación clínica al instante.

📄
Marco normativo: Ley 2/2010 de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte (Junta de Andalucía). Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos del SNS (2008, actualiz. 2018). Recomendaciones SECPAL.

PG49 Procedimiento 061 — Atención al Paciente en el Final de la Vida

⚖️
Procedimiento General del Centro de Emergencias Sanitarias 061 aprobado por la Dirección Asistencial (11 de enero de 2016). Regula la actuación de todos los profesionales del 061 — tanto en centros coordinadores como en equipos de emergencias — en la atención de pacientes en el final de la vida, conforme a la Ley 2/2010 de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte.

📖 Definiciones clave (Ley 2/2010)

TérminoDefinición
Valores Vitales Conjunto de valores y creencias de una persona que dan sentido a su proyecto de vida y que sustentan sus decisiones y preferencias en los procesos de enfermedad y muerte.
Calidad de Vida Satisfacción individual ante las condiciones objetivas de vida desde los valores y creencias personales. Los profesionales no podemos interpretar la calidad de vida del paciente — solo describir la situación clínica objetiva.
Cuidados Paliativos Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias dirigidas desde un enfoque integral a la mejora de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, afrontando los problemas de una enfermedad terminal mediante la prevención y el alivio del sufrimiento.
Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) Retirada o no instauración de medidas de soporte vital que, dado el mal pronóstico en términos de cantidad y calidad de vida futuras, constituyen algo fútil que solo prolonga una situación clínica sin expectativas razonables de mejoría.
Obstinación Terapéutica Inicio o mantenimiento de medidas de soporte vital u otras intervenciones sin utilidad clínica en un paciente terminal o en agonía, que únicamente prolongan la vida biológica sin posibilidades de mejora. Son susceptibles de limitación.
Situación de Agonía Fase gradual que precede a la muerte, que se manifiesta clínicamente por deterioro físico grave, debilidad extrema, trastornos cognitivos y de conciencia, dificultad de relación y de ingesta, y pronóstico vital en pocos días.
Situación Terminal Enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, con pronóstico de vida limitado, en la que pueden concurrir síntomas intensos y cambiantes que requieran asistencia paliativa específica.
Síntoma Refractario Aquel que no responde al tratamiento adecuado y precisa, para ser controlado, reducir la conciencia de los pacientes.
Situación de Incapacidad de Hecho Situación en la que la persona carece de entendimiento y voluntad suficientes para gobernar su vida de forma autónoma, sin que necesariamente haya resolución judicial de incapacitación.
Sedación Paliativa Administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar uno o más síntomas refractarios, previo consentimiento informado explícito.

⚖️ Derechos del paciente y deberes del profesional (Título II, arts. 6–16)

🧑‍⚕️
Derechos de las personas en el proceso de la muerte
Derechos
📋
Deberes de los profesionales sanitarios
Deberes 061
🏛️
Tres grandes elementos de la Ley de Muerte Digna:
1. Aliviar el sufrimiento y el dolor de la persona en el final de la vida.
2. Respetar la autonomía del paciente, a través del Consentimiento Informado o de su Voluntad Vital.
3. Dar sentido al proceso de muerte como parte final de un proyecto vital.

🚑 Actuación de los Equipos de Emergencias

🔑
La Voluntad Vital (VV) del paciente está por encima de la de la familia. Este debe ser un elemento clave en la toma de decisiones. Si el paciente no puede decidir, es su VV registrada la que debe respetarse — no la opinión familiar.

La voluntad del paciente se puede conocer por tres vías, en este orden de prioridad:

  1. Del propio paciente — si puede expresar su voluntad en situación de final de vida
  2. De su VVA registrada — accesible desde la HCD_M (PG19) cuando el paciente ya no pueda expresarla
  3. Del representante/familia — solo si no se accede por las vías anteriores, y siempre que no vaya contra la lex artis

Si no es posible acceder a la voluntad por ninguna vía: el equipo actuará conforme a los principios de No Maleficencia y Justicia.

#Situación clínicaActuación del equipo 061
I Paciente consciente o con VVA, al final de vida — no indicada obstinación terapéutica
  • Iniciar atención garantizando el confort y paliando síntomas refractarios
  • Consultar VVA para garantizar su cumplimiento y evitar hospitalización innecesaria
  • Contactar con equipo de cuidados paliativos si existe
  • Informar a la familia; dejar canal abierto con el CCUE
  • Registrar en HC: CIE V66.7 Paciente terminal, actuaciones, CI y lectura de VVA
  • Si se leyó la VVA: marcar SÍ en campo Consentimiento Informado y expresar verbalmente
  • Si no hay VVA: registrar CI realizado a familia para decisión compartida (no maleficencia y justicia)
II PCR con enfermedad previa conocida que pudiera desencadenarla Iniciar asistencia y consultar VVA de forma inmediata. Si consulta positiva: actuar conforme a la Voluntad del paciente.
III PCR sin situación previa conocida Obtener información de HCD_M cuando sea posible la identificación inequívoca del paciente.
IV Maniobras de soporte vital efectivas + VVA confirma LET
  • Limitar el esfuerzo terapéutico retirando medidas establecidas
  • Aplicar medidas paliativas: analgesia, sedación, aspiración de secreciones
  • Información completa a familia/representante
  • Garantizar continuidad asistencial en domicilio si necesario
  • Garantizar acompañamiento del paciente en domicilio
  • Indicar a la familia que el CCUE será su apoyo
  • Decisión consensuada médico/a + enfermería, registrada en HC. En duda: consultar médico/a coordinador/a
⚠ Paciente solo en el domicilio Realizar atención y derivar a centro hospitalario para garantizar asistencia adecuada en el final de la vida. Transmitir toda la información al siguiente nivel asistencial.
📝
Registro en historia clínica: Los Valores del Paciente deben ser recogidos en la historia clínica — actualmente es el profesional de enfermería quien los registra. Deben tenerse en consideración siempre para dar la mejor asistencia, siempre que no sean contrarios al ordenamiento jurídico, ya que son los que dan sentido a su proyecto vital.

📚 Marco normativo del procedimiento PG49

  1. Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina — Oviedo, 4 de abril de 1997 (en vigor en España desde el 1 de enero de 2000)
  2. Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
  3. Ley 5/2003 de 9 de octubre de declaración de voluntad vital anticipada
  4. Estatuto de autonomía para Andalucía, aprobado en referéndum el 18 de febrero de 2007
  5. Ley 2/2010 de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte
  6. Decreto 59/2012 de 13 de marzo, por el que se regula la organización y funcionamiento del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía
  7. PG48 — Identificación inequívoca del paciente
🚨
Aviso: El transporte secundario de pacientes críticos implica riesgo elevado. Toda activación debe ser validada por el médico regulador. La enfermería coordinadora verifica la adecuación del recurso, la estabilidad previa al traslado y la correcta comunicación entre centros.

Transporte Secundario de Críticos

Coordinación del traslado interhospitalario de pacientes en situación crítica. Comprende la activación del recurso adecuado, la estabilización pretransporte, la monitorización durante el traslado y la gestión de la comunicación entre niveles asistenciales.

Gestión TSC — Pasos tras la recopilación de datos mínimos por teleoperación

📋 Registro de Incidencias — Enfermero/a Coordinador/a ↗
📌
Nota — Avisos programados para SAMU

Los avisos programados se harán siempre con los equipos entrantes, nunca con los salientes. Cuando llamen para programar un servicio:

  • No programar a las 8:00 ni a las 8:30 h — ese servicio corresponde al equipo entrante.
  • Indicar que programen primero lo que tengan pendiente en sus plantas y los traslados procedentes de otros hospitales.
  • Los traslados programados, programar a partir de las 9:00 h.

⚠️ No entrar en polémica. Ante cualquier problema al respecto, indicar que sea su responsable quien lo trate directamente con el Director del Servicio Provincial.

1. Tipos de transporte sanitario secundario

Tipo Descripción Recurso habitual Indicación
SVA Terrestre Unidad Móvil de Emergencias (UME) con médico, enfermero/a y TES Ambulancia tipo C / UVI móvil Crítico estabilizado, distancia < 150 km, vía aérea no viable
Helicóptero sanitario Transporte aéreo con tripulación medicalizada completa HEMS / helicóptero 061 Urgencia extrema, distancia > 100 km, terreno inaccesible, tiempo-dependiente
Avión ambulancia Aeronave con UCI aerotransportada Coordinación con CCAA o INGESA (Ceuta/Melilla) Traslados internacionales o inter-insulares de larga distancia
SVB con refuerzo Ambulancia convencional + equipo de apoyo médico SVB + médico de guardia del hospital emisor Paciente subagudo con riesgo moderado, cama UCI en destino confirmada

2. Criterios de activación desde el CCUE

🔴
Criterios de alta complejidad (SVA obligatorio)
Crítico
🟠
Información mínima requerida al CCUE
Datos obligatorios

3. Check-list pretransporte — Verificación Enfermería Coordinadora

⚠️
El CCUE no autoriza la salida del recurso hasta confirmar que el centro receptor dispone de cama y equipo preparado. Registrar hora de activación, recurso asignado y confirmación de destino.
  1. Confirmar cama disponible en destino — hablar directamente con UCI/Urgencias receptora o con médico de guardia.
  2. Verificar estabilidad clínica pretransporte: constantes dentro de márgenes aceptables, vía aérea asegurada.
  3. Comprobar equipamiento del recurso: monitor-desfibrilador, ventilador de transporte, bombas de perfusión con autonomía suficiente, medicación de emergencia completa.
  4. Informe clínico de traslado (papel + digital si posible) con copia de pruebas diagnósticas relevantes (ECG, TAC, analítica).
  5. Consentimiento informado del traslado firmado por paciente o familiar responsable.
  6. Notificar al médico regulador la hora de salida estimada y el recurso asignado.
  7. Registrar en DIRAYA el traslado, recurso, destino y profesionales implicados.

4. Monitorización y actuación durante el traslado

Parámetro Frecuencia de registro Alarma de acción
FC y ritmo (ECG continuo)ContinuoArritmia con repercusión hemodinámica
SpO₂Continuo< 90% o caída brusca > 5%
TA (PANI)Cada 5–15 minTAS < 90 o > 200 mmHg
FR y patrón ventilatorioContinuo (si ventilado: alarmas del respirador)Desacoplamiento, presiones elevadas en vía aérea
Glasgow / sedación (RASS)Cada 15–30 minCambio > 2 puntos
GlucemiaCada 60 min en pacientes de riesgo< 70 o > 250 mg/dL
DiuresisAl inicio y al llegar a destinoAnuria durante el traslado

5. Comunicación y coordinación inter-centros

📡
Protocolo de comunicación CCUE
Procedimiento
⚡
Situaciones especiales y contingencias
Contingencias

Actuación del CCUE — Gestión de Traslados Interhospitalarios de Pacientes Críticos (TSC)

La gestión de estos traslados implica, tras recopilación por operación del conjunto de datos mínimos según procedimiento:

✅ Pasos de gestión TSC
  • Confirmación del hospital solicitante: persona de contacto y servicio de transferencia en hospital destino.
  • Asignación y optimización del recurso más adecuado.
  • Comunicación al Jefe de Guardia de cualquier incidencia.
  • En TSC de emergencias o solicitado por médico → intercomunicación con datos a médico coordinador si lo requiere.

📋 Hoja de Planificación de Traslados — TSC Los datos se guardan automáticamente en este navegador

N.º Nº DEMANDA HORA UNIDAD HOSPITAL ORIGEN HOSPITAL DESTINO DIAGNÓSTICO SEXO / EDAD PLANIF. / ENVIADO

💾 Los datos se almacenan en este navegador. Para compartirlos usa el botón Imprimir / PDF.

📄
Referencias: Guía de Transporte Sanitario Urgente — SEMES / SEMICYUC. Real Decreto 836/2012 por el que se establecen las características técnicas de las ambulancias. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE). Recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) sobre transporte interhospitalario del paciente crítico.

Catálogo de Pruebas Diagnósticas

Catálogo de Pruebas Diagnósticas del Sistema Sanitario Público de Andalucía — Atención Primaria. Edición junio 2018. Incluye pruebas de imagen, funcionales, anatomía patológica y laboratorio.

💡
484 páginas · Edición junio 2018 · SAS — Consejería de Salud
El catálogo se abre directamente abajo. Usa el buscador integrado del visor PDF (Ctrl+F o el icono 🔍 del visor) para localizar cualquier prueba.
🩻
Pruebas de Imagen
Rx, Eco, TAC, RMN…
📊
Pruebas Funcionales
Espirometría, ECG, Holter…
🔬
Anatomía Patológica
Biopsias, citologías…
🧪
Pruebas de Laboratorio
Analíticas, microbiología…
🔗 Abrir en pestaña nueva ⬇️ Descargar PDF
📄
Fuente: Servicio Andaluz de Salud, Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2018. Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.

📊 Escalas de Enfermería

Escalas clínicas validadas para valoración enfermera. Todas son interactivas y calculan el resultado automáticamente.

🧠 Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Valora el nivel de conciencia. Puntuación de 3 (coma profundo) a 15 (consciente). Suma de los tres componentes.

👁️ Apertura ocular
🗣️ Respuesta verbal
✋ Respuesta motora

🌡️ Escala Visual Analógica del Dolor (EVA / NRS)

El paciente indica su nivel de dolor del 0 (sin dolor) al 10 (peor dolor imaginable).

0 — Sin dolor10 — Máximo dolor
012345678910
Mueve el control para valorar el dolor

🛏️ Escala de Norton — Riesgo de Úlceras por Presión

Puntuación de 5 a 20. A menor puntuación, mayor riesgo de UPP. Riesgo alto: ≤12 · Riesgo medio: 13-14 · Riesgo bajo: ≥15.

Estado general
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia

🛏️ Escala de Braden — Riesgo de Úlceras por Presión

Puntuación de 6 a 23. Riesgo muy alto: ≤9 · Alto: 10-12 · Moderado: 13-14 · Bajo: 15-18 · Sin riesgo: ≥19.

Percepción sensorial
Exposición a humedad
Actividad
Movilidad
Nutrición
Fricción y cizallamiento

🧓 Índice de Barthel — Actividades de la Vida Diaria

0-20: Dependencia total · 21-60: Severa · 61-90: Moderada · 91-99: Leve · 100: Independiente.

Alimentación
Baño
Aseo personal
Vestirse
Control intestinal
Control vesical
Uso del retrete
Trasladarse silla-cama
Deambulación
Subir/bajar escaleras

⚠️ Escala de Morse — Riesgo de Caídas

Sin riesgo: 0-24 · Riesgo bajo: 25-44 · Riesgo alto: ≥45.

Historial de caídas
Diagnóstico secundario
Ayuda para deambular
Terapia IV / heparina
Marcha / transferencia
Estado mental

💤 Escala de Ramsay — Nivel de Sedación

Valora el nivel de sedación del paciente. Objetivo habitual: nivel 2-3.

🫁 Escala de Borg Modificada — Disnea / Esfuerzo

El paciente valora su grado de disnea o esfuerzo percibido del 0 al 10.

🏠 Escala de Lawton y Brody — Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

8 ítems (0-8). 0 = dependencia total · 8 = independencia total.

Usar el teléfono
Ir de compras
Preparar comidas
Cuidar la casa
Lavar la ropa
Usar medios de transporte
Responsabilidad medicación
Manejo del dinero

🧩 Test de Pfeiffer — Deterioro Cognitivo

10 preguntas. Se suma 1 punto por cada error. 0-2 errores: normal · 3-4: leve · 5-7: moderado · 8-10: severo. Añadir 1 error si no completó estudios primarios; restar 1 si estudios universitarios.

1. ¿Qué fecha es hoy? (día, mes, año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Cómo se llama este lugar donde estamos?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? (o dirección)
5. ¿Cuántos años tiene usted?
6. ¿Cuándo nació usted?
7. ¿Quién es el presidente del gobierno de España ahora?
8. ¿Quién fue el presidente anterior?
9. ¿Cuáles son los dos apellidos de su madre?
10. ¿Cuánto es 20 menos 3, y al resultado restarle 3, y así sucesivamente?

😟 Escala de Goldberg — Ansiedad y Depresión

Dos subescalas de 9 preguntas. Punto de corte: Ansiedad ≥4 · Depresión ≥2. Respuestas Sí=1 / No=0.

Subescala de Ansiedad
1.¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
2.¿Ha estado muy preocupado por algo?
3.¿Se ha sentido muy irritable?
4.¿Ha tenido dificultad para relajarse?
5.¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6.¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
7.¿Ha tenido alguno de estos síntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea?
8.¿Ha estado preocupado por su salud?
9.¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño?
Subescala de Depresión
1.¿Se ha sentido con poca energía?
2.¿Ha perdido el interés por las cosas?
3.¿Ha perdido la confianza en sí mismo?
4.¿Se ha sentido desesperanzado, sin esperanzas?
5.¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
6.¿Ha perdido peso a causa de su falta de apetito?
7.¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
8.¿Se ha sentido enlentecido?
9.¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas?

👶 APGAR Familiar — Función Familiar

5 ítems (0-10). 7-10: función normal · 4-6: disfunción moderada · 0-3: disfunción severa.

1. Adaptación — ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?
2. Participación — ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa?
3. Gradiente de recursos — ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en casa?
4. Afectividad — ¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?
5. Recursos — ¿Siente que su familia le quiere?

🧠 Escala de Rankin Modificada (mRS) — Secuelas de Ictus

Valora el grado de discapacidad o dependencia en las actividades diarias tras un ictus u otro evento neurológico. Puntuación de 0 (sin síntomas) a 6 (muerte).